构建专业化社区居家养老服务新形态-社区文化网

第五次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示，超过90%的城市老年人选择社区居家养老。以天津市为例，全市60岁以上常住老年人口达353万人，其中入住养老机构老年人约2.5万人，99%的老年人选择居家养老。

如何把专业化养老服务送到老年人身边？近年来，天津市以整合社区现有设施资源、激活养老服务功能为主线，以“机构+社区+居家”的“三合一”养老服务综合体为硬件支撑，以订单式服务为联结，构建专业化社区居家养老服务新形态，使居住在城市社区里的老年人享有像入住养老机构一样便捷、专业、满足个性化需求且价廉的养老服务。

大力发展专业化社区居家养老服务的思路设计

城市老年人对养老服务的核心诉求有四点：一是居家养老，二是服务专业，三是价格可承受，四是满足个性化需求。为满足上述养老服务诉求，应在城市大力发展专业化社区居家养老服务。其核心是将养老服务的主阵地从远距离的大型养老机构转移至老年人身边的社区与家庭，构建起“居家为基础、社区为桥梁、机构为内核”的服务架构。机构聚焦失能、失智老年人等提供全时专业照护，社区发挥供需对接枢纽作用，居家作为核心场景享受专业化延伸服务，实现老年人养老“不离家、不离亲”的愿景。

大力发展专业化社区居家养老服务需采取三项措施：一是开展老年人家庭适老化改造（政府兜底或老人自行负担），二是将规范的养老服务设施（养老机构延伸社区点位、“三合一”养老服务综合体、日间照料中心）建在社区周边，三是以订单式服务方式提供可负担的专业化服务（长护险或老人自行负担）。

相较于传统居家养老，专业化社区居家养老服务具有四大优势：可获得性（步行可达+上门服务），服务成本低；可负担性（规模效应+政策+长护险支撑），政府、家庭都能负担；可适应性（按需定制+功能多元），精准提供个性化的专业养老服务；可持续性（小投入+市场化运营），有稳定的营收作保障。

基础架构。统一规划、分区建设以街道（乡镇）为单元的养老服务综合体，兼具日间照料和延伸居家服务功能，提供专业照护、家庭喘息服务、术后康复照料等养老服务，缩短服务距离，提升服务可及性。综合体整合老年助餐、医疗康复、文娱活动、辅具租赁等功能，既可提供规范专业的机构式服务，又可提供社区日间照料服务和延伸居家服务。结合2020年天津市开展长期护理保险试点工作，把综合体纳入长护险定点护理机构，搭建专业服务入户通道，破解传统居家养老“缺专业护理、缺资金保障”的困境。

服务架构。以个性化需求为导向，通过“点单—派单—服务—评价”实现养老服务的精准供给。比如，南开区水上公园街道综合养老服务中心（综合体）支持多渠道点单与智能派单，推出老年人急需的派遣制保姆、空巢老人低偿安全探访、陪伴医疗等服务。整合“养护康医智”资源，比如，天津茵诺科技集团有限公司打造“三床联动”（机构托养床、长护险床、家庭养老床）模式，嵌入智能监测设备与养老机器人，提升服务效能。通过连锁运营、集中采购，居家社区养老服务实现成本和价格双降，保障服务的普惠性和可持续性。

大力发展专业化社区居家养老服务的天津实践

天津市的具体实践是以养老服务综合体为核心支撑，由其链接专业养老机构、为老服务企业、社区日间照料中心等资源，对接社区老年人服务需求，把机构式专业服务、社区日间照料服务、延伸居家服务送到老年人身边，形成“政府少投入、企业有收益、老年人得实惠”的多赢局面，走出了一条天津特色的城市养老服务创新之路。2022年，天津市提出“机构+社区+居家”的“三合一”养老服务综合体发展思路，按照“小型机构+社区服务+居家延伸”的功能定位推进综合体建设。“十四五”期间，天津市建成180个养老服务综合体，目前已投入运营146个，覆盖100%城市街道。

“政府主导+市场运营”，激活内生动力。全市养老服务综合体交由企业运营。政府聚焦统筹规划、政策支持与规范监管，建立“建设+运营”双重补贴机制，对新建的综合体最高补贴80万元，对机构转型的补贴10万元，对照料中心转型的最高补贴50万元；对综合体运营给予床位补贴和6万—12万元日间照料分档补贴。将综合体纳入长护险定点机构，长护险最高承担75%护理费用，每月最高支付2100元。全市投入运营的综合体床位使用率超80%，内设的老人家食堂广受欢迎，营收实现良性循环，民营企业运营综合体意愿强烈。

“盘活存量+精准布局”，破解空间难题。天津市采取“新建一批、改建一批、转型一批”策略建设养老服务综合体，将社区闲置房屋等资源无偿或低偿交由社会力量运营，既降低了成本、解决了选址难题，又为老年人养老“不离家”提供了支撑。比如，河西区户籍老年人口超过30万人，老龄化率超30%，是典型的重度老龄化城市地区。河西区以700米为半径，统筹盘活幼儿园、卫生服务中心等闲置资源，建成14个综合体和31个日间照料中心，2020年以来累计服务老年人460万人次。

“订单服务+业态融合”，扩容增效普惠。养老服务综合体通过嵌入社区，为养老机构和相关为老服务企业提供服务阵地，链接餐饮、康养、照护、家政等多业态资源，打包集成专业化订单式服务。比如，依托综合体，寿康社区养老院开展空巢老人“小立管家”安全探访服务（智能监测+线下敲门+24小时响应），每天收费1元—5元，深受欢迎；天津茵诺科技集团有限公司推出订单式智慧居家养老服务，年服务老年人超百万人次。

“连锁运营+品牌输出”，放大产业效应。天津市支持运营主体通过连锁经营扩大规模，降低服务成本，培育出小橙、茵诺、柠檬树等一批行业标杆。比如，天津小橙集团有限公司在全国打造超100个辅具租赁站点，2021年—2024年营收增加4.5倍，带动2万名护理员就业。天津市柠檬树科技公司在天津滨海新区、宁河区承接运营47个日间照料中心，通过集中采购、统一管理，有效降低了成本。

加快完善专业化社区居家养老服务的对策建议

完善制度设计。结合制定“十五五”相关规划，强化政府规划引导、政策支持、监督管理等职责，引导各地摒弃盲目新建养老设施的路径依赖，把养老服务资源配置重心转向社区居家养老服务，增强城市养老服务的针对性、协调性、系统性。

构建四级养老服务管理体系。根据城市实际，建立“市级一平台、区级一中心、街道级一阵地、社区级一场所”四级联动体系。市级层面，搭建智慧养老大数据平台，整合跨部门数据实现“一网通管”；区级层面设立养老服务中心，统筹资源、规划布局；街道级层面，以“三合一”养老服务综合体为核心，优化服务供给；社区级层面开辟服务阵地，负责需求采集与服务落地。

多渠道打造社区居家服务阵地。指导各地按照“小型机构+社区服务+居家延伸”的综合体功能定位，全面推进存量资源改造，实行“无偿或低偿使用+建设运营补贴”政策。按照因地制宜的原则，差异化布局养老服务功能，推动阵地“一址多用”、资源共享，降低运营成本，增加服务功能。

运用市场机制激发主体活力。全面放开综合体等运营权，鼓励社会资本通过委托运营、PPP等方式参与，引导企业规模化、品牌化发展，形成“场地换服务、补贴促提升”的良性循环。

完善“补贴+保险”双支撑政策。加快推动长护险制度全覆盖，将保障对象从重度失能老年人拓展至中度失能、失智老年人，统一评定标准，优化申请流程。将补贴重心从“补床位”转向“补服务、补运营”，推动“保险+补贴”协同发力，鼓励商业保险开发补充产品，健全多层次保障体系。（天津市民政局党组书记、局长朱峰）